C-2 Žádanky (požadavkové listy)

Základním požadavkovým listem na laboratorní vyšetření je vytištěná žádanka generovaná z NISu nebo vyplněná předtištěná žádanka. Předtištěné žádanky laboratoře Klinické hematologie si oddělení MNO objednávají ve skladu MTZ a do Krevního centra FN Ostrava si vytisknou z webových stránek. Žádanky na vyšetření ve Zdravotním ústavu a laboratoře Spadia se objednávají písemně přes laboratoř Klinické biochemie.

Základní identifikační znaky požadované a povinně uváděné na požadavkovém listu (žádance):

· příjmení, jméno, event. tituly pacienta

· číslo pojištěnce - pacienta (rodné číslo, číslo pojistky u cizinců)

· pohlaví

· kód pojišťovny pojištěnce (pacienta)

· základní a další diagnózy pacienta podle MKN – 10, u diagnóz S a T musí být udána i

druhá diagnóza (V, W, X a Y)

· věk v rocích v situacích, kdy nejsou jednoznačně určena číslem pojištěnce

· datum a čas odběru (čas přijetí vzorku laboratoří je automaticky evidován

laboratorním informačním systémem

u odběrů, kde není uveden čas odběru, je čas odběru stanoven automaticky jako čas příjmu vzorku do laboratoře

· identifikace objednavatele (podpis a razítko, které musí obsahovat údaje - ústav, oddělení,

jméno lékaře, IČP, IČZ, odbornost) nejsou-li tyto údaje vyplněny v horní části žádanky

Toto razítko lze u vyšetření prováděných v rámci nemocnice nahradit přiděleným kódem,

který již má tyto údaje navázány.

· kontakt na objednavatele - adresa, telefon nebo jiné spojení (není-li adresa a telefon

uvedena na razítku, je nutné kontakt specifikovat v položkách žádanky Oddělení, Lékař)

u urgentních požadavků externích ambulantních lékařů je vhodné uvést i číslo telefonu, na který se má výsledek nahlásit

· urgentnost vyšetření – vitální indikace, statim, rutina

· identifikace osoby provádějící odběr

· požadovaná vyšetření (vázaná k dodanému vzorku nebo k dodaným vzorkům)

· u požadavku na koagulační vyšetření je nutno uvést, zdali má pacient antikoagulační léčbu, pokud ano, je nutné uvést konkrétní lék, u pacienta v bezvědomí či dezorientovaného napsat – nelze zjistit)

Identifikace novorozence

Vyšetření krve novorozence včetně pupečníkové krve se nesmí požadovat na žádance s identifikačními údaji matky. Není-li známo rodné číslo novorozence, musí být na žádance uvedeno jméno, příjmení, datum narození a pořadové číslo porodu. Z těchto údajů se vytvoří náhradní rodné číslo. Za lomítkem se zadá pořadové číslo porodu. Po získání platného rodného čísla budou výsledky uložené pod vygenerovaným rodným číslem navázány na platné rodné číslo.

Identifikace neznámého pacienta (XY)

V případě neznámé totožnosti se uvádí dostupné indicie, např. pohlaví, přibližný věk nebo místo nalezení. Stanoví se náhradní identifikační číslo pacienta, které je po získání platných údajů nahrazeno.

Žádanky na transfuzní vyšetření a objednávky transfuzních přípravků:

Lékař zapisuje do dokumentace pacienta indikaci, ordinaci a urgentnost podání vybraného transfuzního přípravku (dále TP). Vypíše „Žádanku o předtransfuzní vyšetření a o přípravu TP“.

Žádanka musí obsahovat:

• jméno, příjmení a rodné číslo pacienta, číslo zdravotní pojišťovny, kód základní diagnózy,
• transfuzní anamnézu (není nutné pro vitální indikaci)
• počet předchozích aplikací TP (možno uvést i „více“)
• krevní skupinu v ABO systému a Rh (v případě, že je známá)
• případné potransfuzní reakce
• údaje o případném výskytu protilátek / antierytrocytárních, antitrombocytárních, antileukocytárních)
• u žen údaje o graviditách, porodech, potratech
• druh objednávaného TP
• počet objednaných transfuzních přípravků, požadavek na deleukotizaci, ozáření…
• datum plánovaného vyzvednutí požadovaného TP
• požadavek na urgentnost (Vitální indikace, STATIM, IHNED, RUTINA)
• datum a hodinu odběru vzorku krve pacienta
• razítko a telefon oddělení objednávajícího TP
• jméno, příjmení a podpis ordinujícího lékaře
• jméno, příjmení a podpis sestry, která provedla odběr vzorku

Klinická hematologie, Městská nemocnice Ostrava, p. o.

Laboratorní příručka

www.mnof.cz

Vytvořeno v programu SLP.